தொடர் கருச்சிதைவுக்கு பெண் மட்டுமே காரணமா? 14 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு மாறும் மருத்துவப் பார்வை – ஆண்களின் விந்தணு DNA பரிசோதனைக்கு புதிய முக்கியத்துவம்
சிறப்பு மருத்துவ ஆய்வுக் கட்டுரை
எழுதியவர்: சமரன்
Founding Editor & Publisher, Jananaayakan.com
தொடர்ச்சியான கருச்சிதைவுகள் ஏற்படும்போது, மருத்துவப் பரிசோதனைகளின் பெரும்பகுதியும் பெண்களின் உடல்நிலையை மையமாகக் கொண்டிருந்த காலம் மாறத் தொடங்கியுள்ளது. கருப்பையின் அமைப்பு, ஹார்மோன் மாற்றங்கள், தைராய்டு பிரச்சினைகள், நோய் எதிர்ப்பு மண்டலம் மற்றும் மரபணுக் காரணிகள் மட்டுமின்றி, ஆண்களின் விந்தணுக்களில் ஏற்படும் DNA சேதமும் கருச்சிதைவுடன் தொடர்புடைய காரணியாக இருக்கலாம் என்பதற்கு புதிய மருத்துவ வழிகாட்டுதலில் முக்கியத்துவம் அளிக்கப்பட்டுள்ளது.
RelatedPosts
அமெரிக்க இனப்பெருக்க மருத்துவச் சங்கமான American Society for Reproductive Medicine (ASRM), 2012-க்குப் பிறகு முதல்முறையாக 2026-ல் தொடர் கருச்சிதைவு தொடர்பான தனது வழிகாட்டுதலைப் புதுப்பித்துள்ளது. இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தன்னிச்சையான கர்ப்ப இழப்புகளை ASRM தற்போது Recurrent Pregnancy Loss (RPL) என வரையறுக்கிறது.
14 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு வந்த முக்கிய மாற்றம்
புதிய ASRM வழிகாட்டுதலின் முக்கிய அம்சங்களில் ஒன்று ஆண் துணையின் பங்களிப்பையும் மதிப்பீட்டுக்குள் கொண்டு வருவதாகும்.
காரணம் கண்டறியப்படாத தொடர் கருச்சிதைவு அல்லது அதனுடன் கருத்தரிப்பின்மையும் காணப்படும் தம்பதிகளிடம் Sperm DNA Fragmentation (SDF) பரிசோதனையை பரிசீலிக்கலாம் என்று ASRM தெரிவித்துள்ளது. இது அனைவருக்கும் கட்டாயமாகச் செய்ய வேண்டிய பரிசோதனை அல்ல; குறிப்பிட்ட மருத்துவச் சூழ்நிலைகளில் பரிசீலிக்கப்பட வேண்டிய பரிசோதனையாகவே வழிகாட்டுதல் குறிப்பிடுகிறது.
இதன் மூலம், “கர்ப்பம் உருவாகிறதா?” என்பதை மட்டும் பார்க்காமல், கருவின் ஆரம்ப வளர்ச்சிக்கு விந்தணுவின் மரபணுத் தரம் எந்த அளவிற்கு பங்களிக்கிறது என்பதையும் மருத்துவர்கள் ஆராய வேண்டிய அவசியம் உருவாகியுள்ளது.
Sperm DNA Fragmentation என்றால் என்ன?
விந்தணுவின் தலைப்பகுதிக்குள் தந்தையின் மரபணுத் தகவலைக் கொண்ட DNA உள்ளது. அந்த DNA-வில் அதிக அளவில் முறிவுகள் அல்லது சேதங்கள் ஏற்பட்டிருக்கும் நிலையே Sperm DNA Fragmentation எனப்படுகிறது.
ASRM வழிகாட்டுதலின்படி, சுற்றுச்சூழல் நச்சுகள், மாசுபாடு, சில மருந்துகள், காய்ச்சல் சார்ந்த நோய்கள், புகைப்பழக்கம், Varicocele எனப்படும் விரைப்பை நரம்பு வீக்கம் மற்றும் தந்தையின் அதிகரிக்கும் வயது உள்ளிட்ட பல காரணிகள் விந்தணு DNA சேதத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.
கருவுறுதலுக்குப் பிறகு சில DNA சேதங்களை சினைமுட்டை சரிசெய்யக்கூடிய திறன் கொண்டிருக்கலாம். ஆனால் சேதத்தின் அளவு அதிகமாக இருக்கும்போது எதிர்மறையான இனப்பெருக்க விளைவுகளுடன் அது தொடர்புபடக்கூடும் என்று ASRM குறிப்பிடுகிறது.
ஆய்வுகள் என்ன சொல்கின்றன?
இந்த வழிகாட்டுதலுக்கு அடிப்படையாகக் கொள்ளப்பட்ட ஆய்வுகளில் குறிப்பிடத்தக்க தகவல்கள் உள்ளன.
ASRM மேற்கோள் காட்டும் இரண்டு Meta-analysis ஆய்வுகளில், தொடர் கருச்சிதைவு ஏற்பட்ட பெண்களின் ஆண் துணைகளிடம், குழந்தைப்பேறு பெற்ற கட்டுப்பாட்டுக் குழுவுடன் ஒப்பிடும்போது Sperm DNA Fragmentation அளவு சராசரியாக 11 முதல் 12 சதவீதப் புள்ளிகள் வரை அதிகமாக இருந்ததாகத் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது.
மேலும் மற்றொரு Meta-analysis-ல், குறைந்த SDF கொண்டவர்களுடன் ஒப்பிடும்போது அதிக SDF கொண்ட தம்பதிகளிடம் அடுத்தடுத்த கருச்சிதைவின் தொடர்புடைய அபாயம் அதிகமாக இருந்ததாகக் கண்டறியப்பட்டது.
இது ஆண் காரணிகளையும் தொடர் கருச்சிதைவு மதிப்பீட்டின் ஒரு பகுதியாகப் பார்க்க வேண்டிய அறிவியல் தேவையை வலுப்படுத்துகிறது.
சாதாரண Semen Analysis போதாதா?
இங்குதான் புதிய மருத்துவ விவாதத்தின் முக்கியத்துவம் உள்ளது.
விந்தணுக்களின் எண்ணிக்கை, இயக்கம், வடிவம் போன்றவற்றை மதிப்பிடும் வழக்கமான Semen Analysis அளவுகள் மட்டும் தொடர் கருச்சிதைவைக் கணிப்பதில் பயனுள்ளதாகத் தெரியவில்லை என்று ASRM குறிப்பிடுகிறது. அதற்கு மாறாக, அதிகரித்த Sperm DNA Fragmentation கருச்சிதைவுடன் தொடர்புடையதாக ஆய்வுகளில் கண்டறியப்பட்டுள்ளது.
எனவே, வழக்கமான விந்தணுப் பரிசோதனை சாதாரணமாக இருப்பது மட்டுமே விந்தணுவின் DNA தரமும் முழுமையாகச் சாதாரணமாக உள்ளது என்பதை நிரூபிப்பதில்லை என்பதே இங்கு கவனிக்க வேண்டிய மருத்துவ வேறுபாடு.
பெண்களை மட்டுமே மையப்படுத்திய அணுகுமுறையிலிருந்து மாற்றம்
தொடர் கருச்சிதைவு என்பது பெண்களின் உடல்நிலையை மட்டும் சார்ந்த பிரச்சினை என்ற சமூகப் புரிதல் பல இடங்களில் இன்னும் காணப்படுகிறது. புதிய வழிகாட்டுதல் அந்தப் பார்வையை அறிவியல் அடிப்படையில் விரிவுபடுத்துகிறது.
அதேநேரம், இதை “கருச்சிதைவுக்கு ஆண்கள்தான் காரணம்” என்ற எதிர்மறையான பொதுமைப்படுத்தலாகவும் மாற்றக்கூடாது.
உண்மையில் தொடர் கருச்சிதைவு என்பது பல காரணிகளைக் கொண்ட சிக்கலான மருத்துவ நிலை. முதல் மூன்று மாதங்களில் நிகழும் கருச்சிதைவுகளில் சுமார் 50–60% கருவின் chromosome எண்ணிக்கை மாற்றங்களுடன் (aneuploidy) தொடர்புடையவை என்றும், அவை தாயின் வயதுடன் வலுவாகத் தொடர்புடையவை என்றும் ASRM கூறுகிறது.
புதிய வழிகாட்டுதலில் வேறு என்ன இருக்கிறது?
கருச்சிதைவுக்குப் பிறகு கிடைக்கும் கரு திசுக்களில் chromosome பரிசோதனையை மேற்கொள்வதை தொடர் கருச்சிதைவு மதிப்பீட்டின் ஆரம்ப நடவடிக்கையாக ASRM பரிந்துரைக்கிறது. கருப்பை அமைப்பை மதிப்பிடுவதும் முக்கிய பரிசோதனைகளில் ஒன்றாக இடம்பெற்றுள்ளது.
குறிப்பிட்ட சூழ்நிலைகளில் antiphospholipid antibodies, thyroid, diabetes, parental karyotype, chronic endometritis மற்றும் Sperm DNA Fragmentation போன்ற பரிசோதனைகள் பரிசீலிக்கப்படலாம்.
அதேவேளையில், தேவையற்ற பரிசோதனைகள் மற்றும் நிரூபிக்கப்படாத சிகிச்சைகளைத் தவிர்த்து, ஆதாரபூர்வமான படிப்படியான அணுகுமுறையைப் பின்பற்ற வேண்டும் என்பதையும் ASRM வலியுறுத்துகிறது.
DNA சேதம் கண்டுபிடிக்கப்பட்டால் அதைச் சரிசெய்ய முடியுமா?
இதற்கான பதிலில்தான் மிக முக்கியமான எச்சரிக்கை உள்ளது.
Varicocele சிகிச்சை, புகைப்பழக்கத்தை நிறுத்துதல், வாழ்க்கைமுறை மேம்பாடு மற்றும் சில இனப்பெருக்க மருத்துவ அணுகுமுறைகள் SDF அளவைக் குறைக்கக்கூடும் என்பதற்கான தகவல்கள் இருந்தாலும், SDF-ஐ குறைப்பதால் தொடர் கருச்சிதைவு அபாயமும் உறுதியாகக் குறையும் என்பதை நிரூபிக்கும் போதுமான உயர்தர ஆய்வுகள் இன்னும் இல்லை என்று ASRM தெளிவுபடுத்துகிறது.
SDF அதிகமாகக் கண்டறியப்பட்டால் reproductive urology நிபுணரின் மதிப்பீடு உதவக்கூடும்; ஆனால் குறிப்பிட்ட சிகிச்சை கர்ப்ப முடிவுகளை மேம்படுத்துமா என்பதை உறுதிப்படுத்த மேலும் ஆய்வுகள் தேவைப்படுகிறது.
இந்தியாவுக்கு இந்த வழிகாட்டுதல் ஏன் முக்கியம்?
இந்தியாவில் கருத்தரிப்பு சிகிச்சைகள் மற்றும் IVF சேவைகள் விரிவடைந்து வரும் நிலையில், தொடர் கருச்சிதைவுகளை அணுகும் விதத்திலும் அறிவியல் அடிப்படையிலான மாற்றம் தேவைப்படுகிறது.
குறிப்பாக, பெண்ணிடம் மீண்டும் மீண்டும் பரிசோதனைகளை மேற்கொள்வதற்கு முன்பு, தம்பதிகள் இருவரையும் ஒருங்கிணைந்த மருத்துவப் பார்வையில் மதிப்பிடுவது முக்கியம் என்ற விவாதத்தை இந்த வழிகாட்டுதல் வலுப்படுத்துகிறது.
இதன் இன்னொரு முக்கிய அம்சம் சமூக ரீதியானது. கருச்சிதைவுக்குப் பிறகு பெண்கள் மீது குற்ற உணர்வையும் சமூக அழுத்தத்தையும் சுமத்துவது அறிவியல் ரீதியாகவும் நியாயமற்றது. காரணத்தைத் தேடுவது “யார் தவறு?” என்ற கேள்வியாக இல்லாமல், “எந்த மருத்துவக் காரணி செயல்படுகிறது?” என்ற கேள்வியாக இருக்க வேண்டும்.
நம்பிக்கையையும் பதிவு செய்கிறது ASRM
தொடர் கருச்சிதைவை எதிர்கொள்ளும் குடும்பங்களுக்கு புதிய வழிகாட்டுதல் ஒரு முக்கியமான நம்பிக்கைத் தகவலையும் வழங்குகிறது.
ASRM மதிப்பீட்டின்படி, தொடர் கருச்சிதைவு கொண்டவர்களில் 50% முதல் 80% வரை அடுத்த கர்ப்ப முயற்சியில் குறிப்பிட்ட சிகிச்சை இல்லாமல்கூட வெற்றிகரமான கர்ப்பத்தை அடையக்கூடும். அதனால் மருத்துவ ஆலோசனை, ஆதாரபூர்வமான பரிசோதனை மற்றும் உளவியல் ஆதரவு ஆகியவை ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறையின் பகுதியாக இருக்க வேண்டும்.
முடிவுரை
14 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு புதுப்பிக்கப்பட்ட ASRM வழிகாட்டுதல், தொடர் கருச்சிதைவு குறித்த மருத்துவ அணுகுமுறையில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றத்தை பிரதிபலிக்கிறது.
குறிப்பாக Sperm DNA Fragmentation பரிசோதனைக்கு வழங்கப்பட்டுள்ள இடம், இனப்பெருக்க மருத்துவத்தில் ஆண் காரணிகளையும் ஆழமாக ஆராய வேண்டிய அவசியத்தை வெளிப்படுத்துகிறது.
ஆனால் புதிய பரிசோதனை வந்துவிட்டது என்பதற்காக அனைவரும் அதைச் செய்ய வேண்டும் என்பதல்ல அறிவியலின் செய்தி. காரணம் கண்டறியப்படாத தொடர் கருச்சிதைவு போன்ற குறிப்பிட்ட சூழ்நிலைகளில், தகுதியான மகப்பேறு மற்றும் இனப்பெருக்க மருத்துவ நிபுணர்களின் ஆலோசனையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டிய கூடுதல் கருவியாகவே இதைப் பார்க்க வேண்டும்.
கருச்சிதைவுக்கான காரணத்தைத் தேடும் மருத்துவம், இனி பெண்ணை மட்டும் பார்க்காமல் தம்பதிகளை முழுமையாகப் பார்க்கும் திசையில் நகர்கிறது.
